ESCITALOPRAM

INDICACIONES
Tto. de: episodios depresivos mayores, trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo.


POSOLOGIA
Oral. Dosis única diaria.
Ancianos: reducir dosis de inicio a ½ dosis recomendada; disminuir dosis máx. Trastorno de ansiedad social no se ha estudiado eficacia.
En I.H., metabolizadores lentos de CYP2C19: 5 mg las 2 primeras sem; según respuesta individual aumentar hasta 10 mg.

CONTRAINDICACIONES

• Tto. de episodios depresivos mayores: 10 mg. Según la respuesta individual puede aumentarse hasta máx.: 20 mg. Duración 6 meses mín. para consolidar respuesta.
• Trastorno de angustia con o sin agorafobia: iniciar 5 mg la 1ª sem antes de aumentar a 10 mg. Máx.: 20 mg. Máx. eficacia en 3 meses. Duración varios meses.
• Trastorno de ansiedad social (fobia social): 10 mg. Según respuesta, puede reducirse a 5 mg o aumentarse hasta máx.: 20 mg. Recomendable mantener el tto. 12 sem, para consolidar respuesta.
• Trastorno de ansiedad generalizada: 10 mg. Según respuesta, puede aumentarse hasta máx.: 20 mg.
• Trastorno obsesivo-compulsivo: 10 mg/día; máx.: 20 mg.

PRECAUCIONES

• Si aparecen signos de acatisia/inquietud psicomotora precaución al aumentar la dosis.
• Riesgo de hiponatremia en ancianos, pacientes cirróticos o tratados con medicamentos que causan hiponatremia.
• Así como de hemorragia concomitante con anticoagulantes orales, fármacos que afectan la función plaquetaria (antipsicóticos atípicos y fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, AAS y AINE, ticlopidina y dipiridamol), o en pacientes con tendencia a hemorragias.
• Precaución si se usa concomitante con medicamentos con efectos serotoninérgicos como sumatriptán u otros triptanes, tramadol y triptófano.
• La dosis debe reducirse paulatinamente durante un periodo de, al menos, 1 a 2 sem, para disminuir el riesgo de aparición de síntomas de retirada.

INTERACCIONES

• Riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico por: selegilina.
• Potenciación de efectos con: litio, triptófano.
• Potencia toxicidad de: anticoagulantes orales.
• Concentraciones plasmáticas aumentadas por: inhibidores de CYP2C19.
• Potencia acción y toxicidad de: flecainida, propafenona, metoprolol, desipramina, clomipramina, nortriptilina, risperidona, tioridazina, haloperidol.
• Precaución con: antidepresivos tricíclicos, ISRS, fenotiazinas, tioxantenos, butirofenonas, mefloquina, bupropión, tramadol.

EMBARAZO
Cat C. Valorar riesgo/beneficio.

REACCIONES ADVERSAS

• Náuseas.
• Diarrea.
• Estreñimiento.
• Vómitos.
• Sequedad de boca.
• Aumento de peso.
• Insomnio.
• Somnolencia.
• Mareos.
• Parestesia.
• Temblor.
• Sinusitis.
• Bostezos.
• Incremento de la sudoración.
• Artralgia.
• Mialgia.
• Disminución del apetito.
• Aumento del apetito.
• Fatiga.
• Pirexia.
• Trastornos de la eyaculación.
• Impotencia.
• Ansiedad.
• Inquietud.
• Sueños anormales.
• Disminución de la libido.
• Anorgasmia.

MECANISMO DE ACCION
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT), con alta afinidad por el sitio primario de unión. También se une a un sitio alostérico del transportador de serotonina, con una afinidad 1.000 veces menor. Baja o nula afinidad por 5-HT1a, 5-HT2, receptores dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos H1, colinérgicos muscarínicos, benzodiazepínicos y opioides.


INSUFICIENCIA RENAL
Precaución en I.R. con Clcr < 30 ml/min.
INSUFICIENCIA HEPATICA
Precaución. I.H. leve o moderada administrar 5 mg las 2 primeras sem. Según respuesta individual aumentar la dosis hasta 10 mg. Precaución y cuidado especial de ajuste de dosis en pacientes con función hepática gravemente reducida.