INDICACIONES
Tto. de: episodios depresivos mayores, trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo.
POSOLOGIA
Oral. Dosis única diaria.
Ancianos: reducir dosis de inicio a ½ dosis recomendada; disminuir dosis máx. Trastorno de ansiedad social no se ha estudiado eficacia.
En I.H., metabolizadores lentos de CYP2C19: 5 mg las 2 primeras sem; según respuesta individual aumentar hasta 10 mg.
CONTRAINDICACIONES
- Tto. de episodios depresivos mayores: 10 mg. Según la respuesta individual puede aumentarse hasta máx.: 20 mg. Duración 6 meses mín. para consolidar respuesta.
- Trastorno de angustia con o sin agorafobia: iniciar 5 mg la 1ª sem antes de aumentar a 10 mg. Máx.: 20 mg. Máx. eficacia en 3 meses. Duración varios meses.
- Trastorno de ansiedad social (fobia social): 10 mg. Según respuesta, puede reducirse a 5 mg o aumentarse hasta máx.: 20 mg. Recomendable mantener el tto. 12 sem, para consolidar respuesta.
- Trastorno de ansiedad generalizada: 10 mg. Según respuesta, puede aumentarse hasta máx.: 20 mg.
- Trastorno obsesivo-compulsivo: 10 mg/día; máx.: 20 mg.
PRECAUCIONES
- Si aparecen signos de acatisia/inquietud psicomotora precaución al aumentar la dosis.
- Riesgo de hiponatremia en ancianos, pacientes cirróticos o tratados con medicamentos que causan hiponatremia.
- Así como de hemorragia concomitante con anticoagulantes orales, fármacos que afectan la función plaquetaria (antipsicóticos atípicos y fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, AAS y AINE, ticlopidina y dipiridamol), o en pacientes con tendencia a hemorragias.
- Precaución si se usa concomitante con medicamentos con efectos serotoninérgicos como sumatriptán u otros triptanes, tramadol y triptófano.
- La dosis debe reducirse paulatinamente durante un periodo de, al menos, 1 a 2 sem, para disminuir el riesgo de aparición de síntomas de retirada.
INTERACCIONES
- Riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico por: selegilina.
- Potenciación de efectos con: litio, triptófano.
- Potencia toxicidad de: anticoagulantes orales.
- Concentraciones plasmáticas aumentadas por: inhibidores de CYP2C19.
- Potencia acción y toxicidad de: flecainida, propafenona, metoprolol, desipramina, clomipramina, nortriptilina, risperidona, tioridazina, haloperidol.
- Precaución con: antidepresivos tricíclicos, ISRS, fenotiazinas, tioxantenos, butirofenonas, mefloquina, bupropión, tramadol.
EMBARAZO
Cat C. Valorar riesgo/beneficio.
REACCIONES ADVERSAS
- Náuseas.
- Diarrea.
- Estreñimiento.
- Vómitos.
- Sequedad de boca.
- Aumento de peso.
- Insomnio.
- Somnolencia.
- Mareos.
- Parestesia.
- Temblor.
- Sinusitis.
- Bostezos.
- Incremento de la sudoración.
- Artralgia.
- Mialgia.
- Disminución del apetito.
- Aumento del apetito.
- Fatiga.
- Pirexia.
- Trastornos de la eyaculación.
- Impotencia.
- Ansiedad.
- Inquietud.
- Sueños anormales.
- Disminución de la libido.
- Anorgasmia.
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT), con alta afinidad por el sitio primario de unión. También se une a un sitio alostérico del transportador de serotonina, con una afinidad 1.000 veces menor. Baja o nula afinidad por 5-HT1a, 5-HT2, receptores dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos H1, colinérgicos muscarínicos, benzodiazepínicos y opioides.
INSUFICIENCIA RENAL
Precaución en I.R. con Clcr < 30 ml/min.
INSUFICIENCIA HEPATICA
Precaución. I.H. leve o moderada administrar 5 mg las 2 primeras sem. Según respuesta individual aumentar la dosis hasta 10 mg. Precaución y cuidado especial de ajuste de dosis en pacientes con función hepática gravemente reducida.
